INTRODUZIONE
E’ ormai diffusa la percezione che il contrasto all’ epidemia stia ottenendo importanti risultati, e anche che le varie Regioni si trovino in qualche modo a fronteggiare epidemie diverse.
Queste percezioni sono fondate e confermate da evidenze riportate in questo Report.
Restano molti aspetti dell’ epidemia non ben compresi , e soprattutto indizi di pericolosità non domata, in particolare la persistenza di nuovi casi diagnosticati ogni giorno e la insistente crescita, anche recente, della % di mortalità rispetto ai contagiati, come se la malattia, che può portare in pochi giorni al decesso nelle forme più gravi e nei soggetti più fragili, continuasse a mietere vittime, anche a distanza di tempo dalla diagnosi. Anche questi indizi di pericolosità sono differenziati nelle varie regioni.
Il Report passa in rassegna gli aspetti rassicuranti e quelli ancora inquietanti dell’ andamento della malattia, in Italia e nelle Regioni esaminate , che sono Lombardia, Veneto, Toscana, Sardegna.
ITALIA
La FIG 1 (Eventi giornalieri in Italia) conferma il calo dei nuovi casi giornalieri, dall’ acme del 21/03, ma nello stesso tempo ci dice che ci sono ancora 1359 nuove diagnosi alla data del 03/05.
I nuovi casi giornalieri sono in calo nonostante l’ aumento del numero di tamponi che vengono fatti ogni giorno.
L’ andamento dei casi attualmente positivi ( e quindi ospedalizzati o in isolamento domiciliare ) ha un bilancio giornaliero negativo, il che vuol dire che il carico assistenziale è in diminuzione ogni giorno che passa (-535 pazienti attualmente positivi il 03/05).
I casi in isolamento domiciliare sono ormai la grande maggioranza ( e verosimilmente anche un importante fonte di nuove infezioni), e precisamente, al 03/05, 81.436 persone cioè l’81% degli attualmente positivi) (FIG.2)
In chiaro calo i decessi segnalati ogni giorno, dall’ acme del 27/03. Tuttavia il 03/05 sono segnalati ancora 194 decessi.
La mortalità % (sui contagiati) è del 13,71%, sui valori massimi dall’ inizio dell’ epidemia. La mortalità %, dopo una crescita elevata giornaliera, sta rallentando la sua corsa all’ incirca da metà aprile, ma non appare ancora stabilizzata (FIG. 3) .
Una mortalità % stabilizzata nel tempo indica la mortalità effettiva di quella malattia , per quella struttura di età della popolazione e per quelle strategie assistenziali.
In Italia, i decessi cominciano precocemente , giorni dopo le prime diagnosi di COVID 19; il picco dei decessi giornalieri segue di circa una settimana il picco delle diagnosi giornaliere cosi’ come la mediana dei decessi segue di pochi giorni la mediana dei contagi (TAB 1).
La spiegazione di questo rapporto temporale piuttosto stretto tra incremento delle nuove diagnosi e incremento dei decessi non è semplice. Potrebbe essere correlata ad una mortalità precoce, dopo l’ esordio dei sintomi, cosa che avviene in diversi casi, specie quando la diagnosi è fatta tardivamente e in fase di malattia già avanzata, con insufficienza respiratoria. La tendenza nel tempo all’ incremento della mortalità% sui contagiati indica però che altri fattori sono in gioco, oltre che l’ arrivo di nuovi casi diagnosticati, a determinare le % di mortalità in Italia. In particolare è probabile che molti pazienti presentino un decorso clinico prolungato con esito fatale, che avviene a diverse settimane dall’ esordio dei sintomi.
Una riduzione di mortalità % nel tempo può dipendere da molti fattori:
- Struttura per età dei contagiati
- Intervallo tra diagnosi e decesso , che può essere di pochi giorni o di molte settimane; c’è sicuramente una mortalità che incide dopo diverse settimane di malattia e/o degenza
- Sovraccarico/ adeguatezza strutture assistenziali
- Strategie di cura sia precoci che in fase avanzata
- Strategie di diagnosi con rilevazione dei casi meno gravi
Dai dati di questo report, vengono alcune raccomandazioni per la Fase 2 appena cominciata:
- Monitoraggio stretto clinico-epidemiologico dei nuovi casi giornalieri
- Ricostruzione dell’ origine del contagio (spesso intra-familiare); tamponi e sierologia nel contesto di un intervento integrato medico e di igiene pubblica, volto a diagnosi precoci dei soggetti sintomatici e dei loro contatti stretti; si deve fare una diagnosi certa in ogni caso sospetto, senza lasciare le persone nell’ incertezza, nella sofferenza solitaria, e/o nel rischio di contagiare altri; le app sono utili ma prive di efficacia se non inserite in un contesto integrato come quello descritto; è una perdita di tempo tutta la discussione sui pericoli per la privacy; isolamento dei postivi, cure tempestive e precoci.
